5 Οκτ 2017

6 Λόγοι για να ξεκινήσουμε να πίνουμε περισσότερο νερό!



Όλοι ξέρουμε πως πρέπει να πίνουμε αρκετό νερό αλλά κανείς από εμάς δεν το κάνει πράξη. Υπάρχουν όμως 6 ισχυροί λόγοι που θα μας κάνουν να αρχίσουμε να πίνουμε περισσότερο νερό καθημερινώς.
Αρχικά πρέπει να τονίσουμε πως το νερό είναι ίσως το βασικότερο συστατικό για τον άνθρωπο αφού γνωρίζουμε ότι το 70% του βάρους ενός ενήλικα αποτελείται από νερό.
 Επίσης το 90% του βάρους του εμβρύου αποτελείται από νερό. Τα βιολογικά υγρά όπως τα δάκρυα, το υγρό των αρθρώσεων, το σάλιο, η λέμφος, το αίμα, το σπέρμα, τα ούρα αποτελούνται από νερό.
Ο κάθε άνθρωπος πρέπει να προσλαμβάνει 2.000-2.500 κ.εκ. (περίπου 8-10 ποτήρια) νερό ημερησίως, όσο δηλαδή είναι και οι απώλειες του. Το νερό που προσλαμβάνει ο άνθρωπος είναι από το νερό που πίνει αλλά και από τροφές τις οποίες καταναλώνει.
Εάν δυσκολεύεστε στην κατανάλωση τόσης ποσότητας νερού πρέπει να διαβάσετε τους παρακάτω λόγους οι οποίοι θα σας πείσουν να καταναλώνετε περισσότερο νερό.

1ος Το νερό μας βοηθάει να χάσουμε βάρος.
Με την πρόσληψη νερού πριν τα γεύματα μας κάνει να καταναλώνουμε λιγότερη ποσότητα και επομένως λιγότερες θερμίδες.


2ος Κάνει καλό στην καρδιά.
Μειώνει τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών.


3ος Θεραπεύει τους πονοκεφάλους.
Μία αιτία που μας προκαλεί πονοκέφαλο είναι η αφυδάτωση.

4ος Κάνει καλό στο δέρμα μας.
Ανανεώνει την επιδερμίδα μας καθώς με το νερό ενυδατώνεται πλήρως

5ος Μείωση στην απόκτηση προβλημάτων υγείας.
Το νερό μειώνει την πιθανότητα εκδήλωσης παθήσεως, όπως οι πέτρες στα νεφρά, καρκίνος του ουροποιητικού συστήματος και του παχέως εντέρου.


6ος Καθαρίζει τον οργανισμό.
Το νερό μας βοηθάει στο να καθαρίζει τον οργανισμό μας από τοξίνες και απορρίμματα.






6 Ιουλ 2016

Ηλιακό έγκαυμα. Πρώτες βοήθειες και τι πρέπει να προσέχουμε

Το ηλιακό έγκαυμα αποτελεί οξεία βλάβη του δέρματος από την επίδραση της ηλιακής ακτινοβολίας. Οφείλεται στην υπεριώδη ακτινοβολία (UVB) η οποία διαπερνά την επιδερμίδα. Μπορεί να κυμαίνεται από ελαφρύ μέχρι πολύ σοβαρό ανάλογα με τον τύπο δέρματος, τη διάρκεια έκθεσης στον ήλιο και την ένταση της ηλιακής ακτινοβολίας. 
Αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για τη λεγόμενη φωτογήρανση και τον καρκίνο του δέρματος. Προκαλείται από την υπεριώδη ακτινοβολία και όχι από την θερμότητα (δηλαδή ηλιακά εγκαύματα παθαίνουμε και στο κρύο, στα χιόνια). Οι κλινικές εκδηλώσεις του κυμαίνονται από απλό, ήπιο ερύθημα ως οίδημα (πρήξιμο), δημιουργία φυσαλίδων και έντονο πόνο. Να θυμάστε πάντα, ότι ένα έγκαυμα μπορεί να είναι πολύ σημαντικό. Μη διστάσετε να καλέσετε τις πρώτες βοήθειες αμέσως.

Συμπτώματα
  • Σε ήπιες και απλές περιπτώσεις το ηλιακό έγκαυμα θα εκδηλωθεί με ελαφρύ κοκκίνισμα του δέρματος, και πόνο.
  • Αρχικά, το δέρμα γίνεται κόκκινο περίπου 2-6 ώρες μετά την έκθεση στον ήλιο και αισθάνεται ενόχληση. Οι μέγιστες επιδράσεις παρατηρούνται σε 12-24 ώρες.
  • Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις  παρουσιάζονται σοβαρά δερματικά προβλήματα όπως κάψιμο και φουσκάλες, μαζική απώλεια υγρών αφυδάτωση), ηλεκτρολυτικές διαταραχές και ενδεχομένως λοίμωξη.
  • Σε παραμελημένα σοβαρά ηλιακά εγκαύματα και μετά από αρκετή έκθεση, ένα άτομο μπορεί να πάθει σοκ (κακή κυκλοφορία του αίματος σε ζωτικά όργανα), ενώ μπορεί να αποβεί και θανατηφόρο

Άλλα κοινά συμπτώματα είναι:
  • Ρίγη
  • Πυρετός
  • Ναυτία ή εμετός ή και τα δύο
  • Συμπτώματα σοβαρής ίωσης και πυρετός
  • Απώλεια δέρματος σε περίπου 4-7 ημέρες μετά την έκθεση

Πρώτες βοήθειες και θεραπείες για το ηλιακό έγκαυμα
  • Απομακρυνθείτε αμέσως απ’ τον ήλιο πηγαίνοντας στη σκιά ή σε κλειστό χώρο 
  • Καθαρίστε και δροσίστε την περιοχή με άφθονο καθαρό νερό.
  • Βάλτε στο σημείο μια υγρή κομπρέσα και κάντε ντους κάθε δεκαπέντε λεπτά. Με αυτόν τον τρόπο θα περιορίσετε τη διείσδυση του εγκαύματος και θα ανακουφιστείτε. Για ήπια εγκαύματα από τον ήλιο, κρύα επιθέματα από το φαρμακείο μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν. Ενυδατώστε την γάζα ή ένα μαλακό καθαρό ύφασμα. Απαλά εφαρμόστε στην περιοχή που έχει  καεί από τον ήλιο για 15-20 λεπτά. Κάντε αλλαγή ή ανανεώσετε το ύφασμα και το διάλυμα κάθε 2-3 ώρες.
  • Κάντε ένα δροσερό ντους  (όχι παγωμένο) ή μπάνιο για να απαλύνει τον πόνο.  Αποφύγετε άλατα μπάνιου, έλαια και αρώματα, διότι αυτά μπορεί να προκαλέσουν αντιδράσεις ευαισθησίας. Αποφύγετε το τρίψιμο ή το ξύρισμα. Χρησιμοποιήστε μαλακές πετσέτες να στεγνώσουν απαλά το σώμα. Μην τρίβετε!
  • Εφαρμόστε ένα προϊόν που να βοηθάει την επούλωση, ενυδατώνοντας το δέρμα, ενώ παράλληλα προστατεύει από μικρόβια και βακτηρίδια
  • Αποφύγετε εντελώς την περαιτέρω έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία.
  • Απλά παυσίπονα μπορεί να μειώσουν τον πόνο και τη φλεγμονή ειδικά όταν αρχίσετε να τα παίρνετε νωρίς. Αν όμως ο πόνος είναι ισχυρότερος και δεν σας ανακουφίζουν τα κλασικά παυσίπονα, επικοινωνήστε με ένα γιατρό ή πηγαίνετε στα επείγοντα.
  • ΔΕΝ ΙΣΧΥΟΥΝ βούτυρο ή λάδι ΣΕ ΚΑΝΕΝΑ ΕΓΚΑΥΜΑ.
  • Χρησιμοποιήστε ένα ελαφρύ ενυδατικό, χωρίς άρωμα. 
  • Αποφύγετε τις λοσιόν που περιέχουν τοπικό αναισθητικό.
  • Φροντίστε να πίνετε αρκετό νερό για την αποφυγή αφυδάτωσης.

ΠΡΟΣΟΧΗ 
• Να μην παραμελούμε ένα κάψιμο ακόμη και εάν έγινε πριν από 15 ημέρες. 
• Να ελέγχουμε το σημείο που κάηκε για τυχόν επιμόλυνση.
• Να μη χρησιμοποιείται λευκοπλάστης.
• Να μην εφαρμόζονται αντισηπτικά με χρώμα πάνω στο κάψιμο.
• Να μη χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη των επιμολύνσεων.
• Να μη χρησιμοποιείται οξυζενέ ή οινόπνευμα πάνω στην πληγή.
• Να μη σπάμε τις φουσκάλες.

Πότε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια;
Εάν αισθάνεστε ότι  το έγκαυμα είναι σοβαρό, καλέστε τον γιατρό. Αν το άτομο που έχει πάθει το έγκαυμα έχει βεβαρημένο ιστορικό με άλλες παθήσεις και παίρνει φάρμακα. 
Εάν ένα άτομο με ηλιακό έγκαυμα παρουσιάζει τα παρακάτω συμπτώματα πρέπει να πάει σε τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός νοσοκομείου:
  • Δριμύς πόνος
  • Σοβαρές φουσκάλες
  • Πονοκέφαλος
  • Σύγχυση
  • Ναυτία ή εμετός
  • Λιποθυμία
  • Οξύ πρόβλημα με μια άλλη ιατρική κατάσταση
Σημαντικά
  • Φροντίστε να κάνετε το συντομότερο μια εξέταση δέρματος με ψηφιακή χαρτογράφηση για να εντοπιστεί έγκαιρα μια ελιά-σπίλος που έχει αλλάξει και πρέπει να αξιολογηθεί και να παρακολουθηθεί. 
  • Αντιμετωπίστε το έγκαυμα και μετριάστε την ζημιά που έχει επιφέρει ο ήλιος στο δέρμα ή ακόμα συντομεύστε την επούλωση και τον πόνο με την μέθοδο της φωτοδυναμικής θεραπείας. 

πηγή του Αλέξανδρου Γιατζίδη, M.D., medlabnews.gr

Οι 10 τροφές που προκαλούν δυσκοιλιότητα


Η δυσκοιλιότητα είναι μια διαταραχή του εντέρου που αντιμετωπίζουν όλο και περισσότεροι άνθρωποι λόγω του σύγχρονου τρόπου ζωής.
Τα βασικά χαρακτηριστικά της είναι η μείωση της συχνότητας των κενώσεων, αλλά και η αλλαγή της σύστασής τους.
AdTech Ad
Η φυσιολογική συχνότητα των κενώσεων είναι από τρεις φορές την ημέρα έως τρεις φορές την εβδομάδα, αν και κάθε άτομο πρέπει να αντιμετωπίζεται μεμονωμένα με βάση τις συνήθειές του.
Η διατροφή παίζει καθοριστικό ρόλο στην αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας. Οι τροφές που είναι πλούσιες σε λιπαρά και φτωχές σε φυτικές επιτείνουν το πρόβλημα της δυσκοιλιότητας, καθώς επιβραδύνουν την πέψη και μειώνεται η κινητικότητα του εντέρου.
Άλλες τροφές που συμβάλλουν στη δυσκοιλιότητα είναι οι εξής:
Γάλα
Το γάλα περιέχει λιπαρά που επιβραδύνουν την πέψη. Επίσης περιέχει λακτόζη που προκαλεί αέρια και επιδεινώνει τη δυσκοιλιότητα.
Τυρί
Όπως και το γάλα, το τυρί περιέχει πολλά λιπαρά που επιβραδύνουν την πέψη. Το ίδιο αντίστοιχα ισχύει και με τη λακτόζη που περιέχει.
Κόκκινο κρέας
Η συχνή κατανάλωση κόκκινου κρέατος σε συνδυασμό με μειωμένη πρόσληψη φυτικών ινών επιβραδύνει την πέψη. Το κόκκινο κρέας περιέχει επίσης πρωτεΐνες που δύσκολα διασπά ο οργανισμός.
Τηγανητά
Λόγω των λιπαρών που περιέχουν πρέπει να αποφεύγονται από άτομα που υποφέρουν από δυσκοιλιότητα.
Μπανάνα
Οι μπανάνες περιέχουν μεγάλη ποσότητα αμύλου που επιδεινώνει τη δυσκοιλιότητα.
Η δυσκοιλιότητα είναι μια διαταραχή του εντέρου που αντιμετωπίζουν όλο και περισσότεροι άνθρωποι λόγω του σύγχρονου τρόπου ζωής.
Τα βασικά χαρακτηριστικά της είναι η μείωση της συχνότητας των κενώσεων, αλλά και η αλλαγή της σύστασής τους.
AdTech Ad
Η φυσιολογική συχνότητα των κενώσεων είναι από τρεις φορές την ημέρα έως τρεις φορές την εβδομάδα, αν και κάθε άτομο πρέπει να αντιμετωπίζεται μεμονωμένα με βάση τις συνήθειές του.
Η διατροφή παίζει καθοριστικό ρόλο στην αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας. Οι τροφές που είναι πλούσιες σε λιπαρά και φτωχές σε φυτικές επιτείνουν το πρόβλημα της δυσκοιλιότητας, καθώς επιβραδύνουν την πέψη και μειώνεται η κινητικότητα του εντέρου.
Άλλες τροφές που συμβάλλουν στη δυσκοιλιότητα είναι οι εξής:
Γάλα
Το γάλα περιέχει λιπαρά που επιβραδύνουν την πέψη. Επίσης περιέχει λακτόζη που προκαλεί αέρια και επιδεινώνει τη δυσκοιλιότητα.
Τυρί
Όπως και το γάλα, το τυρί περιέχει πολλά λιπαρά που επιβραδύνουν την πέψη. Το ίδιο αντίστοιχα ισχύει και με τη λακτόζη που περιέχει.
Κόκκινο κρέας
Η συχνή κατανάλωση κόκκινου κρέατος σε συνδυασμό με μειωμένη πρόσληψη φυτικών ινών επιβραδύνει την πέψη. Το κόκκινο κρέας περιέχει επίσης πρωτεΐνες που δύσκολα διασπά ο οργανισμός.
Τηγανητά
Λόγω των λιπαρών που περιέχουν πρέπει να αποφεύγονται από άτομα που υποφέρουν από δυσκοιλιότητα.
Καφές
Η καφεΐνη προκαλεί αφυδάτωση και οδηγεί σε δυσκοιλιότητα αρκετούς ανθρώπους.
Ψωμί
Λόγω της γλουτένης που περιέχει πρέπει να αποφεύγεται από άτομα που πάσχουν από κοιλιοκάκη (δυσανεξία στη γλουτένη).
Αβγά
Τα αβγά δεν περιέχουν φυτικές ίνες, ενώ αντίθετα είναι πλούσια σε λιπαρά επιβραδύνοντας την πέψη.
Σοκολάτα
Η σοκολάτα προκαλεί δυσκοιλιότητα λόγω των λιπαρών που περιέχει αλλά και της καφεΐνης που προκαλεί αφυδάτωση.
Ρύζι
Το λευκό ρύζι χρησιμοποιείται ως γνωστόν για τη διακοπή της διάρροιας, ενώ επιδεινώνει τη δυσκοιλιότητα σε όσους ήδη πάσχουν από δυσκοιλιότητα.

17 Νοε 2015

Από καρδιά, εγκεφαλικά, υπέρταση, στομάχι και μυοσκελετικά προβλήματα κινδυνεύουν οι οδηγοί αστικών λεωφορείων

images
Επιμέλεια Βικτώρια Πολύζου, συμβουλευτική ψυχοθεραπεύτρια, medlabnews.gr
Η οδήγηση οχημάτων δημόσιας διέλευσης στα αστικά κέντρα είναι μεταξύ των πιο αγχωτικών και ανθυγιεινών σύγχρονων επαγγελμάτων. Ο μεγάλος όγκος του λεωφορείου απαιτεί πολλαπλάσια προσοχή και συγκέντρωση μέσα στην πόλη.Στις αστικές διαδρομές το νευρικό σύστημα διαταράσσεται αρκετά από τα υψηλά επίπεδα θορύβου και απο τους συχνούς διαπληκτισμούς με τους άλλου χρήστες της οδού.
 Δεκάδες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν κατά τις τελευταίες τέσσερις δεκαετίες σε πόλεις σχεδόν σε κάθε ήπειρο δείχνουν ότι οδηγοί λεωφορείων πόλης, σε σύγκριση με τους εργαζόμενους σε άλλες θέσεις εργασίας, είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν:
• θάνατο λόγω καρδιακών και εγκεφαλικών επεισοδίων
• προβλήματα στην καρδιά και στα αγγεία που σχετίζονται με παθήσεις όπως πόνος στο στήθος και υψηλή αρτηριακή πίεση
• πεπτικές διαταραχές μυοσκελετικά προβλήματα, ιδιαίτερα της πλάτης, στον αυχένα και τους ώμους
Οι οδηγοί των λεωφορείων συχνά παραπονιούνται για την αυξημένη ένταση, την νοητική υπερφόρτωση, την κόπωση και τα προβλήματα στον ύπνο. Οι οδηγοί λεωφορείων έχουν επίσης πιο συχνές απουσίες από την εργασία και μεγαλύτερης διάρκειας από ότι οι εργαζόμενοι σε άλλα επαγγέλματα. Ένα μεγάλο ποσοστό των απουσιών από την εργασία οφείλονται στο στρες ,σχετίζονται με διαταραχές, όπως πεπτικά προβλήματα και άγχος. Οι οδηγοί λεωφορείων συνταξιοδοτούνται νωρίτερα και σε νεαρότερη ηλικία από τους άλλους δημοσίους υπαλλήλους. Η πρόωρη συνταξιοδότηση συνήθως συνοδεύεται από αναπηρία. Τα κυριότερα προβλήματα υγείας που οδηγούν σε αναπηρία σχετίζονται με τένοντες και αρθρώσεις, ψυχική ασθένεια, καρδιαγγειακές παθήσεις.
Το στρες πιστεύεται ότι παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόκληση δύο ασθενειών (καρδιά και νόσο των αιμοφόρων αγγείων και πεπτικές διαταραχές) που συχνά πάσχουν οι οδηγοί λεωφορείων. Συνήθως, αγχωτικές εργασίες είναι αυτές που έχουν υψηλές απαιτήσεις και ψυχολογική πίεση λίγο λήψης αποφάσεων ελέγχου, σε συνδυασμό με χαμηλή κοινωνική υποστήριξη στην εργασία. Η οδήγηση λεωφορείου είναι ένα κλασικό παράδειγμα αγχωτικής εργασίας. Οι οδηγοί των λεωφορείων πρέπει να ανταποκρίνονται στις πολλαπλές απαιτήσεις στις οποίες έχουν ελάχιστο έλεγχο. Τα κύρια καθήκοντα των οδηγών λεωφορείου είναι να οδηγούν με ασφάλεια, να τηρούν το χρονοδιάγραμμα, και να συμπεριφέρονται στους επιβάτες με ένα επαγγελματικό και ευγενικό τρόπο. Ωστόσο, δύο από τα καθήκοντα αυτά έρχονται σε αντίφαση – η τήρηση του χρονοδιαγράμματος και η εξυπηρέτηση του κοινού και η οδήγηση με ασφάλεια . Προκειμένου να επιτευχθεί ένα, το άλλο μπορεί να να τεθεί σε κίνδυνο. Η κυκλοφοριακή συμφόρηση είναι ένα άλλο στρεσογόνος παράγοντας που μπαίνει σε αυτή την εξίσωση.
Η κοινωνική υποστήριξη βοηθά στην προστασία των ατόμων που βιώνουν στρες. Η οδήγηση λεωφορείου μειώνει την κοινωνική στήριξη με δύο τρόπους. Η ίδια η εργασία είναι μοναχική με ελάχιστες πιθανότητες να έρθουν σε επαφή πρόσωπο με πρόσωπο οι συνάδελφοι οδηγοί. Το πρόγραμμα εργασίας διαταράσσει οικογενειακή και κοινωνική ζωή.
Παράγοντες εργασίες που συνδέονται με το
στρες προβλημάτων υγείας που συνδέονται:
• κυκλοφοριακή συμφόρηση
• σταθερή πίεση χρόνου
• ελάχιστη ή καμία συμβολή για το πώς οργανώνεται η εργασία ή πως εφαρμόζεται
• Βία και παρενόχληση
• Αυξημένη επαφή με πελάτες, περιλαμβανομένης της επεξήγησης οργανωτικών αλλαγών σε πελάτες, π.χ. σε χώρους έκδοσης εισιτηρίων
• Μοναχική εργασία
• Εργασία σε βάρδιες
• Αντικρουόμενες απαιτήσεις (παρακολούθηση πελατών και οδήγηση), με αποτέλεσμα υψηλή αρτηριακή πίεση και καρδιαγγειακές νόσους
• Ανάγκες ενός γηράσκοντος εργατικού δυναμικού
Το πώς τα λεωφορεία είναι σχεδιασμένα και το πώς το έργο έχει προγραμματιστεί μπορεί να ευθύνεται για τα μυοσκελετικά προβλήματα που σχετίζονται με την οδήγηση ενός λεωφορείου. Διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος περιλαμβάνουν προβλήματα στην πλάτη, τον αυχένα, τους ώμους,μυϊκές κράμπες, σημεία πίεσης και κακή κυκλοφορία στα πόδια και τους γλουτούς είναι άλλα παραδείγματα. Μακροχρόνια έκθεση σε δονήσεις ολόκληρου του σώματος και οι επιπτώσεις κατά την οδήγηση πάνω σε εξογκώματα δρόμων και τραχύ οδόστρωμα μπορεί να οδηγήσουν σε προβλήματα
Παράγοντες σχεδίασης εργασίας που σχετίζονται με το μυοσκελετικό σύστημα και προκαλούν προβλήματα:
• κακή σχεδίαση της καμπίνας του οδηγού.
• Δυσπρόσιτα χειριστήρια ή κακή διάταξη αυτών
• σύστημα διεύθυνσης χωρίς ρυθμιζόμενο τιμόνι ή
• τιμόνι με λάθος διάμετρο
• αδυναμίες στον σχεδιασμό του καθίσματος π,χ χωρίς
• οσφυϊκή υποστήριξη, μη συντήρηση αυτού όπως: ρυθμιζόμενα ελατήρια , ρύθμισης ύψους k.λ.π
• ακινησία για μεγάλες περιόδους του χρόνου
• πατώντας ένα πεντάλ για μεγάλο χρονικό διάστημα
• αμήχανη θέση εργασίας
• ανεπαρκή διαλείμματα
Άλλοι κίνδυνοι
Το στρες και τα μυοσκελετικά προβλήματα δεν είναι τα μόνα προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι οδηγοί λεωφορείων. Τα τροχαία ατυχήματα αποτελούν ένα σοβαρό κίνδυνο για την ασφάλεια που αντιμετωπίζουν οι οδηγοί λεωφορείων. ́ ́Βαριά η κίνηση ́ ́ και οι κακές καιρικές συνθήκες αυξάνουν τον κίνδυνο των ατυχημάτων. Οι κίνδυνοι αυξάνονται όταν το όχημα δεν συντηρείται σωστά. Παραδείγματα κακής συντήρησης των οχημάτων αποτελούν τα ελαττωματικά συστήματα φρένων, οι προβολείς ή οι υαλοκαθαριστήρες.Το γλίστρημα στο πάτωμα του λεωφορείου ή έξω από το λεωφορείο είναι παραδείγματα άλλων κινδύνων για την ασφάλεια.
Μπορεί να υπάρχουν προβλήματα θερμοκρασίας μέσα στο λεωφορείο – υπερβολική ζέστη το καλοκαίρι ή κακή θέρμανση το χειμώνα. Η αντανάκλαση από το ηλιακό φως μπορεί να οδηγήσει σε κόπωση των ματιών. Ο θόρυβος μπορεί να είναι μια πηγή ενόχλησης, αποσπά την προσοχή και προκαλεί κούραση. Μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα του οδηγού να συγκεντρωθεί ή να πάρει διάφορα ηχητικά στοιχεία από την κίνηση στο δρόμο.
Οι οδηγοί λεωφορείων αναπνέουν καυσαέρια από τη γύρω κυκλοφορία αλλά και όταν το λεωφορείο οδηγείται από ή προς το γκαράζ, από τη μηχανή του δικού τους λεωφορείου.Οι οδηγοί λεωφορείων είναι εκτεθειμένοι σε μεταδοτικές ασθένειες, όπως το κοινό κρυολόγημα από το κοινό. Ένας άλλος τύπος της έκθεσης μπορεί να προκύψει μέσω της επαφής του δέρματος με μολυσμένα αντικείμενα κατά τον καθαρισμό του λεωφορείου ή κατά τη διάρκεια του καθαρισμού των εκκρίσεων ή υγρών του σώματος.
Μείωση των κινδύνων στους χώρους εργασίας
Η έρευνα υποστηρίζει μια σειρά από μέτρα για τη μείωση των κινδύνων στους χώρους εργασίας για τους οδηγούς λεωφορείων πόλης. Τα μέτρα αυτά περιλαμβάνουν:
• μείωση της κυκλοφοριακής συμφόρησης (λεωφορειολωρίδες, σήματα προτεραιότητας)
• μείωση απόσπαση προσοχής λόγω πληροφόρησης των επιβατών (αυτοματοποιημένα συστήματα πληροφοριών)
• ενίσχυση της ασφάλειας του οδηγού (συστήματα συναγερμού, διαδικασίες έκτακτης ανάγκης)
• μείωση κοινωνικής απομόνωσης στην εργασία (προγραμματισμός διαλειμμάτων σε κεντρικά σημεία)
• μείωση της κούρασης και της παρέμβασης στην προσωπική ζωή (βελτίωση του ωραρίου εργασίας)
• βελτίωση των κοινωνικών πτυχών της εργασίας (υποστηρικτικό στυλ ηγεσίας)
• βελτίωση του εργονομικού σχεδιασμού της θέσης οδήγησης των λεωφορείων.
Τι μπορείτε να κάνετε
Αν έχετε μια εργασία που σχετίζονται με την υγεία και την ανησυχία για την ασφάλεια:
• μιλήστε με το γιατρό εργασίας.
• μιλήσετε με τον προϊστάμενό σας για το πρόβλημα.
• να δείτε ένα γιατρό για να ανακαλύψει τραυματισμό ή ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από την εργασία σας και να συζητήσετε για την υγεία και την ασφάλεια στο χώρο εργασίας, τις ανησυχίες σας
• να σας βοηθήσει στην επίλυση προβλημάτων υγείας και ασφάλειας στο χώρο της εργασίας σας
• αν θέλετε εκπαίδευση σε ειδικά θέματα υγείας και ασφάλειας
• για πληροφορίες σχετικά για την υγεία και την ασφάλεια στο χώρο εργασίας
Ο ειδικός συνδυασμός κινδύνων και παραγόντων επικινδυνότητας όπως οι εργονομικοί κίνδυνοι, οι παράγοντες άγχους στον τομέα της οργάνωσης της εργασίας, ο θόρυβος, οι επικίνδυνες ουσίες, οι κραδασμοί, τα ακανόνιστα ωράρια εργασίας, η χωρίς μόνιμη βάση εργασία μακριά από την οικογενειακή εστία, η έλλειψη εγκαταστάσεων, το περίπλοκο εργασιακό καθεστώς, η ανάγκη συνεχούς προσαρμογής και το πλήθος των διαρθρωτικών αλλαγών που πραγματοποιήθηκαν στον τομέα συγκροτούν ένα σύνολο που καθιστά ιδιαίτερα δύσκολη την παρακολούθηση και την πρόληψη.
Πηγή: medlabgr.blogspot

Για περισσότερες πληροφορίες και βοήθεια στο σπίτι για τραύματα στην Θεσσαλονίκη www.nosokomathess.gr

4 Οκτ 2015

Ηπατικό Τραύμα






Οι κακώσεις του ήπατος αφορούν το 5% όλων των εισαγωγών για τραύμα.
Το ήπαρ λόγω του μεγέθους και της θέσης του είναι επιρρεπές στους τραυματισμούς τόσο τους αμβλείς όσο και τους διτιτραίνοντες.
Οι αμβλείες κακώσεις του ήπατος αποτελούν τη συχνότερη αιτία τραυματισμού.
Οι διατιτραίνουσες κακώσεις αφορούν το 13-35% των εισαγωγών και η βαρύτητά τους εξαρτάται από το όπλο.

ΕΙΣΑΓΩΓΕΣ ΛΟΓΩ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ     n=21873          (1996-2000)


ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ


ΟΡΓΑΝΟ
ΑΜΒΛΥ
ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝ
ΣΥΝΟΛΟ
%
ΗΠΑΡ
938    (40%)
334    (22%)
1272
32
ΣΠΛΗΝΑΣ
903    (38%)
73
976
25
ΝΕΦΡΟΣ
260
122
382
10
ΠΑΓΚΡΕΑΣ
45
54
99
3
ΣΤΟΜΑΧΙ
15
158
173
4
ΛΕΠΤΟ/ 12ΔΑΚΤΥΛΟ
126
418    (28%)
544
14
ΠΑΧΥ/ ΟΡΘΟ
92
365   (24%)
457
12
ΣΥΝΟΛΟ
2379
1524
3903
100


  • Σε μελέτη 14500 ηπατικών τραυμάτων σαν συχνότερα αίτια ηπατικού τραύματος αναδείχθηκαν:
  
  • τα τροχαία ατυχήματα με αυτοκίνητο (82%)

  • η παράσυρση πεζών από αυτοκίνητο (6%)

  • οι πράξεις βίας (4%)

  • οι πτώσεις (3%) και

  • τα τροχαία με δίκυκλο (3%)



ΑΝΑΤΟΜΙΑ

Το ήπαρ χωρίζεται σε δύο λοβούς σε ένα νοητό επίπεδο που ενώνει την κοίτη της χοληδόχου κύστεως  και το αριστερό όριο της κάτω κοίλης φλέβας (ΚΚΦ).Η γωνία του επιπέδου αυτού είναι 75ο.
Το 1953 ο Couinaud περιέγραψε τη λειτουργική ανατομία του ήπατος όπου το ήπαρ χωρίζεται σε 8 τμήματα σύμφωνα με τις ηπατικές φλέβες  και τους κλάδους της πυλαίας τριάδας.


Το ήπαρ καθηλώνεται  στο διάφραγμα με τον στεφανιαίο σύνδεσμο, του οποίου οι πλάγιες προεκτάσεις είναι οι τριγωνικοί σύνδεσμοι.

  Ο δρεπανοειδής σύνδεσμος και ο στρογγύλος σύνδεσμος καθηλώνονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Η κοινή ηπατική αρτηρία αποτελεί κλάδο της κοιλιακής αρτηρίας και δίνει κλάδους

 τη δεξιά γαστρική,


τη γαστροεπιπλοϊκή


και την ιδίως ηπατική η οποία διχάζεται σε δεξιά και αριστερή ηπατική αρτηρία



Η συχνότερη παραλλαγή (11%) είναι η έκφυση της δεξιάς ηπατικής αρτηρίας από την άνω μεσεντέριο
 η έκφυση της αριστερής ηπατικής από την αριστερά γαστρική (8%)
 και η έκφυση της αριστερή και δεξιάς ηπατικής αρτηρίας από την άνω μεσεντέριο αρτηρία.
 Η πυλαία φλέβα σχηματίζεται από τη συμβολή της σπληνικής και της άνω μεσεντερίου φλέβας. Η πορεία της είναι όπισθεν του χοληδόχου πόρου και της ηπατικής αρτηρίας και διχάζεται σε βραχεία δεξιά και πιο μακρά αριστερή πυλαία φλέβα.
 Η δεξιά ηπατική φλέβα σχηματίζεται από την άνω, τη μέση και την κάτω φλέβα.
 Η μέση ηπατική φλέβα προέρχεται από τμηματικές φλέβες των IV και V καθώς  τον οπίσθιο  κλάδο του VIII. Σε 90% των περιπτώσεων  εκβάλλει στην αριστερά λίγο πριν την εκβολή της τελευταίας στην ΚΚΦ.
 Η αριστερά ηπατική φλέβα παρουσιάζει περισσότερες παραλλαγές Το σημαντικότερο ανατομικό στοιχείο στην πορεία της είναι η οπίσθια θέση της φλέβας όταν παρασκευάζεται ο αριστερός στεφανιαίος σύνδεσμος.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΗΠΑΤΟΣ


Οι κακώσεις του ήπατος ταξινομούνται σύμφωνα με την οδηγία της Αμερικανικής Εταιρείας Χειρουργικής Τραύματος σεà



Μη χειρουργική αντιμετώπιση των τραυμάτων του ήπατος

και

Χειρουργική αντιμετώπιση των τραυμάτων του ήπατος.


ΕΙΣΑΓΩΓΕΣ ΛΟΓΩ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ     n=21873          (1996-2000)


ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ


ΟΡΓΑΝΟ
ΑΜΒΛΥ
ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΩΝ
ΣΥΝΟΛΟ
%
ΗΠΑΡ
938    (40%)
334    (22%)
1272
32
ΣΠΛΗΝΑΣ
903    (38%)
73
976
25
ΝΕΦΡΟΣ
260
122
382
10
ΠΑΓΚΡΕΑΣ
45
54
99
3
ΣΤΟΜΑΧΙ
15
158
173
4
ΛΕΠΤΟ/ 12ΔΑΚΤΥΛΟ
126
418    (28%)
544
14
ΠΑΧΥ/ ΟΡΘΟ
92
365   (24%)
457
12
ΣΥΝΟΛΟ
2379
1524
3903
100

         ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ – ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΕ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

          Η αρχική εκτίμηση τραυματία με υποψία ηπατικής κάκωσης βασίζεται στις αρχές του ATLS με ιδιαίτερη σημασία να δίνεται στο ABC .


          Τα κλινικά σημεία της ηπατικής κάκωσης είναι μη ειδικά, ενώ μη εμφανή εξωτερικά σημεία κάκωσης δεν αποκλείουν σοβαρή ενδοκοιλιακή κάκωση.



         Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ασθενείς με «σημείο ζώνης» έχουν τριπλάσιο κίνδυνο ηπατικής κάκωσης, ενώ κατάγματα του δεξιού ημιθωρακίου και πνευμονικές θλάσεις πρέπει να εγείρουν υποψία ηπατικού τραύματος.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΣΕ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΣΤΑΘΕΡΟΥΣ ΜΕ AMBΛΥ ΤΡΑΥΜΑ


-Οι περισσότερες αιμορραγίες από αμβλέα τραύματα είναι φλεβικής αρχής,
χαμηλής πίεσης και σταματούν όταν σχηματιστεί θρόμβος.

-Σε ποσοστό >85% οι ασθενείς με αμβλείες κακώσεις του ήπατος είναι αιμοδυναμικά σταθεροί και υποβάλλονται σε CT όπου διευκρινίζεται ο βαθμός τραυματισμού, η ποσότητα του αιμοπεριτοναίου, η κάκωση του πεπτικού σωλήνα, η εξαγγείωση σκιαγραφικού και η παρουσία ψευδοανευρύσματος.

Αλλά………….

οι ασθενείς αυτοί παρουσιάζουν υψηλό κίνδυνο αποτυχίας και μπορεί να χρειαστούν συνδυασμό θεραπευτικών μεθόδων χωρίς να είναι δυνατό να προβλέψουμε ποιοι θα είναι οι ασθενείς που θα οδηγηθούν στο χειρουργείο.


ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΔΙΤΙΤΡΑΙΝΟΝΤΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ

Η CT συμβάλλει στην διάγνωση άλλων κακώσεων ενδοκοιλιακών σπλάχνων και τον αποκλεισμό κάκωσης αγγείων του ήπατος.
Eφαρμόζονται επαναληπτικές CT και στενό αιμοδυναμικό monitoring στην μη επεμβατική αντιμετώπιση.
 Πολλοί χειρουργοί τραύματος δεν αποδέχονται την μη επεμβατική αντιμετώπιση των διατιτραινουσών κακώσεων του ήπατος ιδίως όταν αυτές προέρχονται από πυροβόλα όπλα  που μπορεί να συνοδεύονται από επιπλοκές.

Επιπλοκές

 Mη αναγνωρισμένη κάκωση διαφράγματος και πιθανό χολοϋπεζωκοτικό συρίγγιο

κακώσεις πεπτικού σωλήνα που μπορεί να οδηγήσουν σε καθυστερημένη παρέμβαση με σημαντική νοσηρότητα.

  Η επιτυχής αντιμετώπιση των διατιτραινόντων τραυμάτων στο δεξιό υποχόνδριο προϋποθέτει το νοσοκομείο να διαθέτει εκτός από δυνατότητα συνεχούς παρακολούθησης, άμεση πρόσβαση στην CT και στο χειρουργείο

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ


Οι επιπλοκές που μπορεί να συμβούν μετά από μη επεμβατική αντιμετώπιση αμβλέων κακώσεων ήπατος είναιà
  •  κακώσεις χοληφόρων

  • τα αποστήματα,

  • η αιμορραγία,

  • η αιμοχολία

  • η απαγγείωση ηπατικού τμήματος και

  •  «σύνδρομο διαμερίσματος ήπατος»




ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ



ΕΛΑΣΣΟΝΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ


   Ο ασθενής υποβάλλεται σε ερευνητική λαπαροτομία λόγω :

  •  διατιτραίνοντος τραύματος, 

  • αιμοδυναμικής αστάθειας 

  • ή συνοδών κακώσεων ενδοκοιλιακών σπλάχνων.


   Στην περίπτωση μικρού τραυματισμού του ήπατος που αιμορραγεί εφαρμόζεται η τοποθέτηση κομπρεσών  πιεστικά και ερευνάται η υπόλοιπη κοιλία για κακώσεις τόσο των συμπαγών όσο και των κοίλων σπλάχνων. Μικρές αιμορραγίες μπορεί να αντιμετωπιστούν με διαθερμία ή άλλα αιμοστατικά μέσα.



ΜΕΙΖΩΝΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ


Οι ασθενείς με μείζονα τραύματα ήπατος είναι αιμοδυναμικά ασταθείς και θα πρέπει να οδηγούνται στο χειρουργείο.


Σημαντική είναι η προσπάθεια ανάνηψης με θερμά υγρά


παράγοντες πήξης


Η δια χειρός συμπίεση της κάκωσης ελαττώνει την αιμορραγία.


 Εάν μετά την άρση της συνεχίζει η αιμορραγία προχωρούμε σε παρασκευή του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου και χειρισμό Pringle
 για 30-60 λεπτά.

PACKING

κομπρεσών Η τοποθέτηση περιηπατικά “packing” είναι μια τεχνική που χρησιμοποιείται ευρέως και επιτυχώς στην αντιμετώπιση των κακώσεων του ήπατος

Ενδείξεις εφαρμογής packing αποτελούν


Διαταραχές πήξης και υποθερμία

Αιμοδυναμική αστάθεια και οξέωση

Μεγάλες διλοβιακές κακώσεις

Ταχεία επέκταση υποκάψιου αιματώματος

Αδυναμία ελέγχου της αιμορραγίας με άλλες οριστικές τεχνικές
Damage control για άλλα όργανα

Ανάγκη μεταφοράς σε ειδικό κέντρο τραύματος


PACKING ΜΕ ΤΟ ΕΠΙΠΛΟΥΝ

   Το επίπλουν χρησιμοποιείται ώστε να πληρώσει ένα δυνητικά κενό χώρο καθώς είναι ιστός ο οποίος αιματώνεται καλά.
  Η τεχνική αυτή περιλαμβάνει κολοεπιπλοϊκή αποκόλληση αρχικά, κινητοποίηση από το μείζων τόξο του στομάχου με διατήρηση της δεξιάς γαστροεπιπλοϊκής αρτηρίας. Το επίπλουν τοποθετείται στο έλλειμμα ιστού.


ΔΙΑΤΙΤΡΑΙΝΟΝΤΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ



Διάφορες τεχνικές έχουν περιγραφεί στην αντιμετώπιση των διατιτραινόντων τραυμάτων και της αιμορραγίας από αυτά.

 Οι κακώσεις είναι συνήθως σύνθετες και έχουν μεγάλο βάθος.

 Τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση αυτών αποτελούν

 το packing με επίπλουν,

η τοποθέτηση ρολού gelatin καλυμμένου με γάζα κυτταρίνης (π.χ. surgicell),

 επιπωματισμός με καθετήρα folley ή άλλου αυτοσχέδιου συστήματος με καθετήρα και penrose.

Στην τελευταία περίπτωση ο επιπωματισμός παραμένει συνήθως 24-48 ώρες.


ΗΠΑΤΕΚΤΟΜΗ

Περίπου σε 10% των τραυματιών με σοβαρή κάκωση του ήπατος μπορεί να απαιτηθεί ηπατεκτομή και παρουσία εξειδικευμένου χειρουργού ήπατος-χοληφόρων που συνοδεύεται από καλύτερο μετεγχειρητικό αποτέλεσμα.

Ενδείξεις για ηπατεκτομή αποτελούν

1.Μαζική αιμορραγία που προέρχεται από τις ηπατικές φλέβες όπου η εκτομή αποτελεί την ταχύτερη και πιο αποτελεσματική μέθοδο αντιμετώπισης της αιμορραγίας

 2.Μαζική καταστροφή και νέκρωση ηπατικού ιστού όπου η κάκωση έχει κάνει η ίδια την ηπατεκτομή

 3.Χολόρροια από μείζον ενδοηπατικό χοληφόρο αγγείο το οποίο διορθώνεται δύσκολα. Η εκτομή αυτού του τμήματος συμβάλει στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών όπως συρίγγια, χόλωμα, απόστημα ή περιτονίτιδα.


ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΗΠΑΤΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝΟΠΙΣΘΟΗΠΑΤΙΚΗΣ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗΣ ΦΛΕΒΑΣ



   Οι σοβαρές κακώσεις του ήπατος μπορεί να συνοδεύονται και από τραυματισμό της κάτω κοίλης φλέβας στην πορεία της όπισθεν του ήπατος καθώς και της ενδο- ή και εξωπαρεγχυματικής μοίρας των ηπατικών φλεβών με αποτέλεσμα σοβαρή αιμορραγία.



Η χειρουργική αντιμετώπιση των κακώσεων αυτών μπορεί να είναι

 1)      απευθείας συρραφή της φλεβός με/ή χωρίς παράκαμψη των αγγείων

2) τμηματική ηπατεκτομή και

3) επιπωματισμός της φλεβικής αιμορραγίας.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ



   Επιπλοκές της χειρουργικής αντιμετώπισης των κακώσεων του ήπατος αποτελούν η αιμορραγία, η αιμοχολία, η χολαιμία και τα συρίγγια


   Η αιμορραγία αποτελεί το 2-7% των επιπλοκών.  Η αντιμετώπιση της μπορεί να επιτευχθεί είτε εγχειρητικά ή με αγγειογραφία και εμβολισμό.


   Η αιμοχολία αφορά το 0,3-1,2% των επιπλοκών Η αγγειογραφία συνήθως καταδεικνύει την παρουσία ψευδοανευρύσματος και ο εμβολισμός αποφράσει το τραυματισμένο αγγείο. Η χειρουργική αντιμετώπιση είναι αναγκαία σε περιπτώσεις που έχει σχηματιστεί μεγάλη κοιλότητα ή σε σηπτικούς ασθενείς.


   Η χολαιμία (χολοφλεβικά συρίγγια) είναι σπάνια επιπλοκή. Τα αυξανόμενα επίπεδα χολερυθρίνης σε ασθενή με φυσιολογική ηπατική βιοχημία θα πρέπει θέση την υποψία της χολαιμίας.

Τα χοληφόρα συρίγγια αποτελούν το 4-6% των επιπλοκών σε ασθενείς που υπεβλήθησαν σε χειρουργική αντιμετώπιση για σοβαρές κακώσεις του ήπατος.

Η διάγνωση γίνεται συνήθως με  ERCP η οποία αποτελεί και μέρος της θεραπείας με

 σφιγκτηροτομή και τοποθέτηση ενδοπρόθεσης

και σε συνδυασμό με διαδερμική παροχέτευση της συλλογής.



Σπανιότερα συρίγγια αποτελούν τα χολουπεζωκοτικά συρίγγια και η αρτηριοπυλαία επικοινωνία
Παρακάτω παρουσίαζεται ένας αλγόριθμος αντιμετώπισης τραυματία με ηπατική κάκωση.





Για περισσότερες πληροφορίες και βοήθεια στο σπίτι για τραύματα στην Θεσσαλονίκη www.nosokomathess.gr



Πηγή  : Δημητρακούδης Χριστόδουλος 
Ειδικευόμενος Χειρουργικής